내년부터 시행되는 메디케어 처방약 보험(Part D)에 관해 본보가 여러 차례 보도했지만 아직도 이 프로그램의 내용을 충분히 이해하지 못하는 한인노인들이 많다. 본보는 약사인 실비아 전씨(암스트롱 유니서브사 홍보담당)가 특별히 본보 독자들을 위해 내용을 알기 쉽게 요약한 해설을 3 차례에 걸쳐 게재키로 했다. <편집자 주>


꼼꼼하게 챙기면 어려울 것 없어
12개 플랜 중 택일…단골 약국과 상의하는 게 좋아

실비아 전 (암스트롱 유니서브 홍보 및 교육 담당)

연방정부는 메디케어 수혜자들의 수입 및 재산을 근거로 이들을 3 등급의 저소득층으로 분류하고 각 그룹에 각각 다르게 특별혜택(extra-help)을 제공한다. 따라서, 아래 도표를 참조해서 자신이 어느 등급에 속하며 어떤 혜택을 받는지 파악하는 것이 중요하다.

도표

요약해서 설명하면, 개인의 경우 수입이 월 797달러 미만, 부부의 경우 1,069달러 미만인 사람들은 보험료 및 공제금액(디덕터블)을 내지 않고 매 처방 약마다 일반 제품은 1달러, 유명 제약회사 제품은 3달러의 공동부담금(코페이먼트)을 내고 구입하게 된다.
그러나 월간 수입이 개인 1,196달러, 부부 1,604달러 이상인 사람들은 위의 혜택을 받지 못하고 자기가 플랜을 신청하여 보험금, 연간 공제액 및 자기 부담액을 지불한다. 보험료는 플랜에 따라 다르지만 월 평균 $32이다. 월 보험료 외에 플랜이 규정하는 혜택 범위는 1년에 약값을 얼마나 지불했느냐에 따라 다음의 4가지로 분류된다.
* 최초 250달러의 약값은 공제액(디덕터불)이므로 자기가 전부 부담한다.
* 그 다음 250∼2,250달러의 약값은 본인이 25%, 메디케어에서 75%를 지불한다.
* 2,251∼5,100달러의 약값(통칭‘도너츠 홀’)은 본인이 100% 부담한다.
* 5,101달러 이상의 약값은 본인이 5%를 내고 나머지 95%는 보험이 커버한다.
저소득층을 위해 이미 정부가 지정해준 플랜은 워싱턴주의 경우 12개이다(아래 도표 참조). 각자 단골 약국에 가서 정해진 플랜 사용여부를 확인하고 맞지 않으면 변경신청을 해야한다. 신청기간은 내년 5월 15일까지이다.

플랜 이름 연락처 월보험료(저소득외)
Asuris N.W. Health Medicare Script 888-344-8234 $24.38
Health Net Orange 800-935-6565 $17.06
Health Net Orange 800-935-6565 $21.41
Humana PDP Standard S5884-088 800-281-6918 $6.93
Community Care Rx Basic 866-684-5353 $27.74
PacifCare Saver Plan 800-943-0399 $23.88
Prescription Pathway Bronze Reg 30 800-765-8900 $27.47
Advantage Star Plan 877-279-0370 $27.76
Advantage Freedom Plan 877-279-0370 $30.44
SierraRx 866-789-0565 $19.10
SilverScript 866-552-6106 $25.61
Medicare RX Rewards 866-892-5335 $21.21
AARP MedicareRX Plan 888-867-5564 $24.89
United Medicare MedAdvance 888-867-5564 $29.53
WellCare Signature 888-423-5252 $28.14

어떤 플랜이 자신에게 가장 적합한가를 알려면 먼저 자신이 복용하는 약의 리스트를 작성하는 작업(Medication Tracker)이 필요하다. 약 이름, 함량(mg), 투약 량, 월 약값, 약국 명, 의사 이름 등을 적어서 준비하면 신청하는데 편리하다.
각 플랜마다 취급 약 리스트(Formulary)를 뽑아서 비교할 수 있다. 필자가 조사한 바로는 한인약사가 경영하는 약국의 경우 정부가 이미 지난 2년간 지정해 실시해온 600달러 디스카운트 파일롯 프로그램으로 잘 알려진 Community Care Rx Basic이 가장 선호되는 플랜으로 나타났다.