내년 1월1일 건강보험개혁법(ACA·오바마케어) 시행을 앞두고 캘리포니아 주정부가 무보험 주민들을 대상으로 커버드 캘리포니아 프로그램을 통한 건강보험 가입을 독려하고 있다.

지난 10월1일부터 신청접수가 시작된‘커버드 캘리포니아’(www.coveredca.com)에 반드시 가입해야 하는 무보험 주민은 약 520만명에 달할 것으로 주정부는 파악하고 있다. 현재 건강보험이 없어 반드시 건강보험 상품을 가입해 신청해야 하는 한인 무보험자들이 커버드 캘리포니아를 통해 건강보험을 선택해 가입하는 방법을 상세히 소개한다.

■건강보험 없는 520만 가주주민 반드시 가입해야

오바마케어에 따르면 2014년 1월1일 기준 18세 이상(고용보험 가입자 및 메디케이드·메디케어 수혜자 제외) 성인은 지난 10월1일부터 내년 3월31일 사이 공공 또는 민간 건강보험에 의무적으로 가입해야 한다.

의무가입 대상자는 연방 빈곤선(FPL) 138~400%(개인 연 소득 4만6,000달러 이하, 4인 가족기준 연 소득 9만4,000달러 이하)인 개인 또는 가정이다. FPL 138% 아래인 캘리포니아 주민은 내년 1월1일부터 메디칼 혜택을 받는다. 현재 캘리포니아 주민 중 건강보험이 없어 커버드 캘리포니아를 통해 건강보험에 가입해야 하는 주민은 약 520만명.

가입자는 ▲가구당 세대수 ▲개인 또는 가구당 연 소득 ▲거주 지역 ▲나이 ▲2012년 세금보고 내역 여부에 따라 차등적으로 정부보조를 받게 된다. 정부보조 혜택은 ‘2012년 세금보고’를 바탕으로 결정된다. 의무가입 대상자가 보험을 들지 않으면 2014년 연 소득의 1% 또는 95달러, 2016년 연 소득의 2.5% 또는 695달러까지 벌금을 내야 한다.

■등급별 건강보험료 부담 차등

오바마케어는 ‘외래환자 서비스, 응급 진료, 입원, 산모 및 신생아 출산, 정신건강 및 약물중독 치료, 처방약, 재활훈련 및 장비구입, 임상실험, 만성질환, 치과와 안과, 소아과’ 등 진료 서비스를 기본으로 보장한다.

오바마케어는 4개 등급으로 건강보험 상품을 판매한다. 가입자는 본인 부담금과 의료비 혜택을 결정할 수 있다. 월 보험료가 낮을수록 본인 부담금은 높다.

상품거래소는 플래티넘(본인 부담금 약 10%), 골드(본인 부담금 약 20%), 실버(본인 부담금 약 30%), 브론즈(본인 부담금 약 40%) 등 4개 등급의 보험 상품을 제공한다. 단, 가입자 한 사람의 부담금은 6,350달러를 넘지 않는다.

상품거래소 웹사이트(www.coveredca.com)는 컴퓨터를 사용할 줄 알면 누구나 쉽게 이용하고 보험에 가입할 수 있다. 메인 화면 ‘SHOP AND COMPARE’ 창에서 등급별 혜택과 각 지역별 월 보험료 산출 서비스를 제공하고 있다.

2012년 세금보고서, 가입자 또는 가족의 사회보장 번호(SSN)와 영문 이름, 개인 또는 가구당 연 소득을 정확히 알아야 한다. 커버드 캘리포니아는 위 세 가지 정보를 기초로 가입자 거주지, 나이, 주택 소유 여부 등을 종합해 정부보조 혜택 범위와 적합한 건강보험 플랜을 소개한다.

■2014년 3월31일까지 가입해야

의무가입 대상자는 스스로 커버드 캘리포니아 상품거래소 웹사이트에서 건강보험 가입 신청서를 작성할 수 있다. 커버드 캘리포니아 측은 내년 3월31일까지 보험가입 신청서를 제출할 경우 벌금을 물지 않는다고 밝혔다.

현재 커버드 캘리포니아는 중간 등급인 ‘실버와 골드’(본인 부담금 30~40%)를 추천 중이다. LA 카운티 주민의 경우 ‘헬스 넷, 블루쉴드, LA케어, 앤섬, 몰리나 헬스케어, 카이저 퍼머넨테’가 제공하는 정부보조 건강보험 상품을 가입할 수 있다.

커버드 캘리포니아 한국어 상담 (800)300-1506, 한인타운 연장자센터 (213)739-7877, 민족학교 (323)937-3718


<김형재 기자>